■全媒體記者 鄧定蓉

心臟搭橋手術(shù)，又稱為冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)，是國(guó)際上公認(rèn)的治療冠心病最有效的方法之一，不僅需要精湛的技藝，更考驗(yàn)著整個(gè)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的綜合實(shí)力。今年初春，衡陽(yáng)市中心醫(yī)院心胸外科再次用實(shí)力證明了其在復(fù)雜心臟手術(shù)領(lǐng)域的領(lǐng)先地位，成功開(kāi)展多例冠狀動(dòng)脈旁路移植手術(shù)，為眾多冠心病患者開(kāi)辟了新的生命通道，這不僅是技術(shù)的突破，更是醫(yī)者仁心的生動(dòng)實(shí)踐。

生命之橋：58歲患者的“心”生之路

2月26日，58歲的周阿姨因活動(dòng)后胸悶、胸痛癥狀加重來(lái)到衡陽(yáng)市中心醫(yī)院心血管內(nèi)科就診。這位既往有冠心病病史的患者，雖曾接受過(guò)PCI手術(shù)并規(guī)律服藥，但半年來(lái)癥狀持續(xù)加重。冠狀動(dòng)脈造影檢查顯示“三支血管?chē)?yán)重病變”，患者轉(zhuǎn)入該院心胸外科進(jìn)行進(jìn)一步治療。

醫(yī)院?jiǎn)?dòng)多學(xué)科診療（MDT）模式，由心胸外科牽頭，聯(lián)合手術(shù)室、麻醉科、ICU、輸血科等科室進(jìn)行全方位評(píng)估。經(jīng)過(guò)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)男g(shù)前討論，團(tuán)隊(duì)最終決定在“心臟不停跳”的基礎(chǔ)上，為患者進(jìn)行冠狀動(dòng)脈旁路移植手術(shù)。這種術(shù)式既能避免體外循環(huán)帶來(lái)的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，又能確保手術(shù)效果，適合周阿姨的病情特點(diǎn)。

該院心胸外科主任、主任醫(yī)師廖金文介紹，冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)是一項(xiàng)用于替換梗阻的冠狀動(dòng)脈以改善心肌血供，解決心肌缺血，提高生活質(zhì)量和減少冠心病死亡風(fēng)險(xiǎn)的手術(shù)。該手術(shù)就是取患者自身的一段正常血管作為橋梁，將血管兩端縫合在正常血管上，以此繞過(guò)狹窄嚴(yán)重的病變血管，使得血液可順利流到狹窄以遠(yuǎn)的冠狀動(dòng)脈內(nèi)，從而令遠(yuǎn)端的心肌血供恢復(fù)正常。

“這就類(lèi)似于一段路堵死了，難以疏通，就在這條路上架座橋，繞過(guò)堵點(diǎn)，讓交通得以恢復(fù)正常，這也是我們常說(shuō)的心臟搭橋手術(shù)。”廖金文進(jìn)一步解釋道，很大一部分接受冠脈搭橋的患者在行手術(shù)之前，因?yàn)楣诿}狹窄的問(wèn)題，心臟缺血是很?chē)?yán)重的，同時(shí)伴有很明顯的心絞痛的癥狀。正因?yàn)檫@樣，在接受冠脈搭橋手術(shù)后，缺血處血流恢復(fù)，術(shù)后對(duì)于癥狀的緩解可以說(shuō)是“立竿見(jiàn)影”。

匠心手術(shù)：心臟跳動(dòng)中的毫米級(jí)藝術(shù)

3月7日上午9時(shí)，在該院手術(shù)室內(nèi)，無(wú)影燈照亮了精密的心血管，周阿姨躺在手術(shù)臺(tái)上，她的心臟仍在規(guī)律跳動(dòng)。在該院心胸外科主任廖金文和副主任屈云劍的帶領(lǐng)下，手術(shù)團(tuán)隊(duì)?wèi){借豐富經(jīng)驗(yàn)與精湛技術(shù)，在宛若迷宮的血管中探尋通路，選取患者自身的乳內(nèi)動(dòng)脈及大隱靜脈作為橋血管，在心臟持續(xù)跳動(dòng)的情況下，完成了多支血管的精細(xì)吻合。整個(gè)手術(shù)過(guò)程出血量少，術(shù)后造影顯示新建的“生命通道”血流通暢。周阿姨術(shù)后恢復(fù)順利，胸悶胸痛癥狀明顯改善，手術(shù)取得圓滿成功。

▲進(jìn)行心臟搭橋手術(shù)。

“這就像在高速行駛的汽車(chē)上更換輪胎，使用穩(wěn)定器讓跳動(dòng)的心臟局部相對(duì)靜止，為血管吻合創(chuàng)造了理想條件?！鼻苿π蜗蟮乇扔鞯溃中g(shù)要在直徑僅1-2毫米的冠狀動(dòng)脈上完成顯微縫合，其難度不亞于在跳動(dòng)的心臟上繡花。需要使用比頭發(fā)絲還細(xì)的縫線，在管壁厚度不足1毫米的血管上完成精準(zhǔn)吻合。這不僅要求穩(wěn)定的手法，更需要豐富的經(jīng)驗(yàn)積累。而采取心臟不停跳方式，在每分鐘60-100次的心跳中，必須在心臟跳動(dòng)的間隙完成關(guān)鍵操作。這種“動(dòng)態(tài)縫合”技術(shù)需要手術(shù)團(tuán)隊(duì)具備極強(qiáng)的空間感知能力和時(shí)間把控能力。

屈云劍告訴記者：“冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)分為心臟停跳和心臟不停跳兩種類(lèi)型。選擇心臟停跳還是不停跳主要是根據(jù)患者的具體病情、預(yù)期生存期時(shí)間以及患者的整體健康狀況來(lái)綜合評(píng)估，選擇最合適的手術(shù)方案?！?/span>

心臟停跳冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)需要在體外循環(huán)下進(jìn)行，心臟會(huì)暫時(shí)停止跳動(dòng)。這是因?yàn)樾枰褂脵C(jī)器來(lái)接管心臟的功能，維持全身的血液循環(huán)，以便外科醫(yī)生可以清晰地看到并操作心臟內(nèi)部的血管。這種方法技術(shù)成熟，適用于各種復(fù)雜的心臟手術(shù)。然而，心臟停跳可能會(huì)增加術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，如炎癥反應(yīng)和認(rèn)知功能影響。

而心臟不停跳冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)手術(shù)在心臟跳動(dòng)的狀態(tài)下進(jìn)行，不使用體外循環(huán)技術(shù)。醫(yī)生通過(guò)特殊的方法，如心臟穩(wěn)定器或振動(dòng)器，穩(wěn)定心臟以進(jìn)行血管吻合，從而避免心臟停跳。這種方法的優(yōu)點(diǎn)是減少了體外循環(huán)相關(guān)的并發(fā)癥，但它可能更適合體能狀況較差、不能承受心臟停跳手術(shù)的患者。

技術(shù)傳承：從湘南首例到區(qū)域領(lǐng)先的跨越之路

1996年，該科在外院專(zhuān)家指導(dǎo)下完成湘南地區(qū)首例冠脈搭橋術(shù)，開(kāi)啟了區(qū)域內(nèi)心臟外科的新紀(jì)元。2017年，團(tuán)隊(duì)獨(dú)立開(kāi)展非體外循環(huán)心臟不停跳冠脈搭橋手術(shù)，成為湖南省內(nèi)少數(shù)掌握該技術(shù)的醫(yī)療單位之一。衡陽(yáng)市中心醫(yī)院心胸外科的冠脈搭橋技術(shù)發(fā)展歷程，也是區(qū)域醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步的縮影。

衡陽(yáng)市中心醫(yī)院心胸外科建科于1983年，自創(chuàng)立至今一直是衡陽(yáng)市的重點(diǎn)學(xué)科之一，2007年被評(píng)為湖南省重點(diǎn)學(xué)科。經(jīng)過(guò)近四十年的發(fā)展，科室已形成完整的人才梯隊(duì)和技術(shù)傳承體系。該科主任廖金文介紹：“我們定期選派骨干到北京安貞醫(yī)院等進(jìn)修學(xué)習(xí)，積極參加國(guó)內(nèi)心血管領(lǐng)域?qū)W術(shù)交流活動(dòng)，在心血管疾病治療上取得了醫(yī)療技術(shù)上的突破。”目前，科室年收治病人1000余例，年手術(shù)量超過(guò)400例，在冠狀動(dòng)脈搭橋、瓣膜置換等領(lǐng)域形成了特色優(yōu)勢(shì)。近年來(lái)，該科共獲得省級(jí)科技進(jìn)步獎(jiǎng)一項(xiàng)，市科技進(jìn)步獎(jiǎng)一等獎(jiǎng)三項(xiàng)、二等獎(jiǎng)一項(xiàng)，市科技推廣獎(jiǎng)一項(xiàng)等十余項(xiàng)。

在硬件方面，該科配備了實(shí)施心臟手術(shù)、胸部手術(shù)的全套設(shè)備，全球最先進(jìn)的Stookert體外循環(huán)機(jī)一臺(tái)，Dragger智能呼吸機(jī)二臺(tái)，Benett、西門(mén)子呼吸機(jī)各一臺(tái)，進(jìn)口HP系列心電、血壓、血氧飽和度測(cè)定設(shè)備、血?dú)夥治鰞x、高檔心臟彩超機(jī)、電視胸腔鏡、體內(nèi)外除顫器、臨時(shí)起搏器等。新建成的兩個(gè)設(shè)備先進(jìn)的專(zhuān)科的手術(shù)室分別按照心臟手術(shù)和普胸手術(shù)的要求，配備了專(zhuān)業(yè)的麻醉醫(yī)師、體外循環(huán)灌注師和護(hù)理人員，滿足各類(lèi)心胸外科手術(shù)的要求。此外，隨著國(guó)內(nèi)頂級(jí)肺部手術(shù)團(tuán)隊(duì)和心血管疾病醫(yī)療中心團(tuán)隊(duì)的加入，該科在肺部結(jié)節(jié)及心血管疾病的綜合治療水平得到顯著提升。

展望未來(lái)，該科將繼續(xù)秉承“以患者為中心”的服務(wù)理念，致力于復(fù)雜心臟疾病的診治，重點(diǎn)發(fā)展微創(chuàng)小切口冠狀動(dòng)脈搭橋技術(shù)和冠狀動(dòng)脈雜交手術(shù)，通過(guò)技術(shù)創(chuàng)新不斷提升治療效果，推動(dòng)醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)質(zhì)量的持續(xù)提升，讓更多心臟疾病患者重獲“心”生。

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